С пострадавших при несчастных случаях требуют лишние документы, недоплачивают пособия из-за излишних бюрократических требований, не дают без рецепта даже бинты. Дополнительное расследование несчастного случая может длиться полтора года, а работник все это время будет без выплат. Аудиторы Счетной палаты РФ обнаружили эти и многие другие недостатки страхования и для исправления недочетов дали рекомендации правительству.

Страхование от нечастных случаев на производстве и профзаболеваний (НСПиПЗ) традиционно числилось самым “благополучным” видом социального страхования в России. По крайне мере для государства: в системе никогда не было бюджетной дыры, она работала без сбоев все последние годы. Но так ли безупречно это страхование для пострадавших работников? В конце декабря Счетная палата РФ опубликовала результаты проверки того, как в 2021 - 2022 годах осуществлялось страховое обеспечение пострадавших на производстве. Помимо общих данных по России детально проверили ситуацию в трех регионах: в республиках Карелия и Кабардино-Балкария и в Воронежской области.

И в целом ситуацию можно назвать благополучной. В связи со снижением травматизма число пострадавших, получающих пособия по временной нетрудоспособности, в 2022 году уменьшилось на 17,6%, расходы снизились на 9,6%. Но средний дневной размер пособия вырос на 10,4% (с 1250 до 1380 руб.).

- В ходе проверки мы отметили тенденцию к снижению количества несчастных случаев и профзаболеваний на производстве. Так, в проверенных регионах в 2022 году число пострадавших на производстве сократилось с 2021 года на 27,5%, от профзаболеваний - на 39,7%. В связи со снижением травматизма число получающих пособия по временной нетрудоспособности уменьшилось на 17,6%, а расходы на них - на 9,6%, - сделал выводы аудитор Счетной палаты Сергей Штогрин.

Впрочем, проведенная палатой проверка показала ряд бюрократических недоработок. И несколько системных проблем.

1) Нет ограничения сроков дополнительного расследования

В связи с тем, что сроки такого расследования законодательством не регламентированы, длительность принятия решения о назначении страхового обеспечения может доходить до 516 дней с момента НС. А пострадавшие все это время не могут получать единовременные и ежемесячные страховые выплаты и необходимую им медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. При этом Счетная палата установила, что выявляемые в дополнительном расследовании обстоятельства НС на право получения страхового обеспечения не влияют.

2) Проблемы с экспертизой

Законодатель дал право страховщику проводить такую экспертизу при необходимости. Но основания, порядок и сроки проведения, а также критерии признания НС нестраховым не установлены. В проверяемый период отделения Социального фонда проводили экспертизу по всем НС, хотя в большинстве случаев это излишне. Так, в КБР по ее результатам лишь 10,5% НС были признаны нестраховыми, при этом доказательства или обоснования принятого Соцфондом решения отсутствовали.

3) Не оплачивается проезд в купе

Проверкой установлено, что для пострадавших от НСПиПЗ (в отличие от инвалидов по общему заболеванию) не предусмотрена возможность оплаты проезда к месту лечения и реабилитации на железнодорожном транспорте в купейном вагоне.

- Это одна из причин отказов пострадавших от санаторно-курортного лечения в центрах реабилитации - до 26%. Например, из Воронежской области до ближайшего реабилитационного центра “Вольгинский” дорога на железнодорожном транспорте занимает более 15 часов, - сделал вывод аудитор.

4) Требуют лишние документы

Межведомственный обмен сведениями в отделениях недостаточен, что приводит к необоснованному истребованию от граждан документов, уже имеющихся в других госорганизациях. Это сведения о зарплате, иных выплатах пострадавшему и его вознаграждениях, его трудовой деятельности, рождении, смене фамилии и других записях актов гражданского состояния.

5) Недоплаты пособий из-за бюрократии

До поступления документов, подтверждающих НС, пособие выплачивается из средств страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (ВНиМ) в размере 60 - 100% среднего заработка в зависимости от страхового стажа. Затем, после поступления соответствующих документов, пособие по закону должно пересчитываться в размере 100% среднего заработка. Но часто перерасчет не делается, если страхователи не выполняли требование Соцфонда о вводе параметра “код выплаты” при оформлении листков нетрудоспособности в ЕИС “Соцстрах”, хотя законом такая их обязанность не установлена.

- Как следствие, такая ситуация приводит к увеличению административной нагрузки и излишним расходам работодателей на оплату первых трех дней временной нетрудоспособности, а также к росту дефицита средств по страхованию на случай ВНиМ. Так, только в Республике Карелия выявлено 19 пострадавших, которым пособие в размере 673,3 тысячи рублей было выплачено за счет страхования на случай ВНиМ вместо НСПиПЗ. Кроме того, проверка выявила случаи, когда перерасчет пособия не производился даже при выполнении страхователем всех требований Фонда, - сообщил Штогрин.

В качестве примера аудиторы привели случай в Воронеже. Там электронный лист нетрудоспособности в период с 5 декабря по 14 декабря 2022 года оплачен за счет страхования на случай ВНиМ в сумме 7952,77 руб. А при расчете пособия по закону оно было бы 18 935,20 руб. То есть человек недополучил более 10 тыс. руб.

6) Нет правил для не отработавших ни одного месяца целиком

Не урегулирован порядок расчета ежемесячного заработка пострадавшего, проработавшего 12 месяцев на работе, повлекшей повреждение здоровья, из которых ни один календарный месяц не был отработан полностью, что не позволило оценить соблюдение прав пострадавшего при назначении ему ежемесячной страховой выплаты.

7) Рецепт на всё

Пострадавшим оплачивается стоимость лекарственных препаратов. Согласно Правилам № 1093н25 лекарства отпускаются как по рецепту, так и без него. При этом пострадавшие во всех случаях, даже при приобретении медицинских изделий (бинты, вата, пластыри, шприцы), для получения компенсации обязаны предъявлять рецепт, что при наличии назначений представляется излишним. Эту проблему правительство решило прямо во время проведения проверки.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЧЕТНОЙ ПАЛАТЫ ПРАВИТЕЛЬСТВУ

По результатам проверки Счетная палата РФ подготовила ряд предложений. Часть из них касается организационных и бюрократических недоработок. Вместе с тем палата предлагает правительству поручить Минтруду:

• проработать вопрос о назначении обеспечения по страхованию независимо от срока завершения расследования несчастного случая;

• проработать вопрос о внесении изменений в Закон № 125-ФЗ в части включения нормы о проведении экспертизы страхового случая территориальным органом Фонда, а также о наделении правительства либо Фонда полномочиями утверждать порядок проведения экспертизы страховых случаев при предоставлении страхового обеспечения в рамках обязательного соцстрахования от НСПиПЗ;

• внести предложения для исключения требований к организациям (ИП) иметь лицензию на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, на обеспечение техсредствами реабилитации и их ремонт;

• проработать вопрос о возможности установить нормы, предусматривающие оплату стоимости проезда (компенсации) на железнодорожном транспорте на расстояние до 200 км - в жестком вагоне (без плацкарты), свыше 200 км - с плацкартой в купейном вагоне;

• предусмотреть оплату проживания при изготовлении технических средств реабилитации в амбулаторных условиях;

• проработать вопрос о дополнении ст. 12 Закона № 125-ФЗ положением, предусматривающим порядок определения среднемесячного заработка пострадавших, не имеющих ни одного полностью отработанного календарного месяца за весь период занятости на работе, повлекшей повреждение здоровья.

Источник: Центральная профсоюзная газета «Солидарность»

Фото: elemins.ru